182 Noduli, revmatiske knuter i hud og underhud (subkutant)

Jan Tore Gran and Øyvind Palm

 

ICD-10: L95.8 (revmaknute)

Definisjon

Nodulus betyr egentlig knute, d.v.s. en samling av vev

Ulike typer noduli

  • Angiolymfoid hyperplasi: Eosinofili, dysproteinemi, lymfadenopati
    Revmaknuter på strekke-siden distalt for begge albueledd ved revmatoid artritt. Indian Dermatol Online.
  • Benign nodulose: Yngre, ingen leddmanifestasjoner
  • Chilblain lupus: Utvikler med tiden typiske DLE plakk
  • Dermatofibrom: 3-10mm, røde/rosa/gule/brune, ømme, kan klø, distale undereks, positivt Fitzpatricks tegn (ved rynking kommer det en inndragning over knuten).
  • Erythema elevatum diutinum: Ømme, erytematøse, blå-fiolette eller brun-røde over benede prominenser, ledd-nært, histologi viser vaskulitt. Beskrevet ved SLE, lymfom, myelodysplasi, IBD, RA og relapsing polychondritt.
  • Febris rheumatica: Migrerende artritt, hjerte, nyre, eksantem
  • Fibroblastisk revmatisme: Ofte sklerodaktyli, ledd-deformiteter
  • Granuloma annulare: Utslettet utvikler annular form, granulomatøs betennelse, solitære eller multiple, legger, hender, panne, hodebunn, nates, < 4 cm, ikke smertefulle, normal overliggende hud
  • Knuckle pads (Garrods pads): Benigne fibromer over små-ledd på hender og føtter. Kan forårsakes av friksjon eller trykk. Assosiert med: Bulimi, Peyronies sykdom, Dupuytrens kontraktur, Ledderhoses syndrom (plantar fibromatose), Bart Pumphrey syndrom. Knuckle pads, Porselensnegler, Leukonychia og døvhet.
  • Multisentrisk retikulohistiocytose: Rødlig-brune, destruktiv artritt (spesielt DIP), typisk histologi, assosiert med cancer
  • Pannikulitt, Weber Christians sykdom: Ulcererende hudlesjoner
  • Polyarteritis nodosa (PAN): Ingen ekte kutan nodulose, men skyldes aneurismer
  • Retikulohistiocytose
  • Revmatisk feber
  • Revmatoid artritt: Trykkutsatte steder, polyartritt, seropositive. RA-noduli i CNS er også beskrevet (Takahashi M, 2014). Illustrasjon: Jagadeesan S, Shenoy P, 2017. CC BY-NC-SA 3.0. I revmatoide knuter/noduli kan vaskulitt i små kar påvises initialt, senere kronisk granulomatøs inflammasjon. Histologisk er dermis eller subcutis involvert i periartikulære områder. Utvikling av knutene kan akselereres av metotreksat-behandling. Knutene størrelse varierer fra noen millimeter til få cm. En finner kollagen-nekrofibrose i dermis og hypodermis. Bildet er som ved granuloma annulare. Palisadeformede histiocytter, i blant ses lymfocytter, neutrofile, kjempeceller og mastceller.
  • Sarkoidose: Oftest utvikles andre organmanifestasjoner i tillegg, dype noduli
    Multisentrisk retikulohistiocytose.“Perlekjede-tegn”
  • Urinsyregikt. Arthritis urica (tophi)
  • Diverse:
    • Nodulær amyloidose. Xanthom. Ganglion. Epidermale cyster. NoduIært malignt melanom. infeksjoner (tbc m.m.). Multiple, evt. SLE, HIV eller leukemi

Illustrasjon fingre: Long V Indian journal of dermatology (2016 Mar-Apr). CC BY-NC-SA 3.0

Illustrasjon albuer og øre: Shah SP, Shah AM, Prajapati SM, Bilimoria FE – Indian dermatology online journal (2011)CC BY-NC-SA 3.0

Multisentrisk retikulohistiocytose på albuer (a) og på og omkring øret (b). 55 år gammel kvinne med sterke, generaliserte leddsmerter. Biopsi-verifisert diagnose: Multinuklære kjempeceller og histiocytter med eosinofilt cytoplasma.

License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by Jan Tore Gran and Øyvind Palm. All Rights Reserved.

Share This Book