165 Muskelsmerter / myalgi og muskelsvakhet: Differensialdiagnoser (REV 021, REV 034, REV 064, REV 070, REV 071)

Jan Tore Gran and Øyvind Palm

Læringsmål REV 021, REV 034, REV 064, REV 070, REV 071

ICD-10: M79.1 (myalgi)

Muskelsvakhet kan skyldes smerter for eksempel ved fibromyalgi eller redusert styrke på grunn av sykdom i muskelfibre eller i nerver som forsørger musklene.

Inflammasjon i muskelceller er omtalt i kapitlene (dermato)myositt, juvenil  dermatomyositt, statin myopati og inklusjonslegeme myositt.

Non-inflammatorisk myopati (blant annet muskeldystrofier) er beskrevet i eget kapittel. I tillegg kan metabolske sykdommer påvirke muskulaturen i betydelig grad.

Sykdommer  som medfører myalgi og/eller muskelsvakhet (alfabetisk):

ALS (amyotrofisk lateralskerose)

  • Distal affeksjon, hyper-refleksi, muskel fibrillasjon, spasmer, lett økt CK

Amyloid myopati

  • Subkutane forandringer
  • Proteinuri
  • Typisk biopsi (farging med Kongorødt)

Carnitine-palmitoyl-transferase II mangel

  • Muskelsmerter

Dermatomyositt

Diabetisk amyotrofi og diabetisk muskelinfarkt

Elektrolytt mangel

  • Hypokalemi:
    •  Lett hypokalemi: 3,0-3,5mml/L (uspesifikke eller ingen symptomer), moderat 2,5-2,9 (slitenhet) , alvorlig <2,5mm/L (risiko for hjertearytmi og pareser)
  • Hypokalsemi
  • Hypomagnesemi

Eosinofil myositt

  • Differensialdiagnoser til eosinofil myositt
    • Hypereosinofilt syndrom: IgE, eosinofile leukocytter > 1.5 × 109/L, hudaffeksjon. Multiorganaffeksjon, smerter og svakhet i proksimal muskulatur, Raynaud, vaskulitt i små blodårer, CK kan være forhøyet

Eosinofil fasciitt 

  • CK oftest normal, typiske funn i hud og underhud

Fibromyalgi

  • Svært vanlig blant ellers frisk kvinner
  • Generelle smerter (kronisk i begge over- og underekstremiteter, nakke eller rygg)
  • “Tenderpoints”
  • Normale prøver

Glykogen lagringssykdom type V: McArdles sykdom/ fosforylase mangel

  • Smerter/kramper etter aktivitet

Glykogen lagringssykdom type II, Adult acid maltase mangel (Pompes sykdom)

GVH (graft versus host) myositt etter transplantasjon

  • Oftest mer enn ett år etter transplantasjon
  • Funn som ved myositt

HIV infeksjon

  • Kronisk vekt- og krafttap
  • Klinisk bilde med CK stigning (inflammatorisk myopati) som ved myositt
  • HIV-test
  • CD4 T-celler korrelerer dårlig med myopati-symptomer

Hypothyreose

  • Høy TSH, Lav f-T4

Inklusjonslegememyositt

  • Lavere kreatin kinase (CK) i blod, svært langsom progresjon, høyere alder, distal affeksjon, ingen antistoff, typisk biopsi

IMNM (immun-mediert Nekrotiserende Myositt)

  • Kan være relatert til statiner (kolesterolsenkende medikamenter)
  • HMGCR antistoff foreligger hos noen

Kalsinose (kalkansamlinger under huden og i bløtdelsvev) forekommer ved ulike tilstander

Katapleksi

  • Plutselig tap av muskelkraft i flere anfall
  • Ved narkolepisi har 70% også katapleksi

Kennedy sykdom (Spinal and bulbar muscular atrophy, SBMA)

  • Svekket kraft og symmetrisk muskelatrofi i proksimale muskler. Kreatin kinase (CK) er moderat forhøyet. Menn i 40-50 års alder. Redusert androgen sensitivitet med gynekomasti, testes atrofi og redusert libido. Fascikulasjoner i ansiktsmuskulatur. Tale- og svelgevansker
  • Skilles fra myositt ved klinisk bilde (ansiktsmuskler, gynekomasti, EMG og muskelbiopsi)

Lambert-Eaton syndrom

  • Myasteni-lignende
  • Paraneoplastisk syndrom
  • Ikke øyemuskel affeksjon
  • Antistoff mot voltage-gated calsium kanal (VGCC)
  • EMG funn

Makro-CK

  • Makroenzymer er normale enzymer (eller isoenzymer) som binder seg enten til immunglobuliner (IgG) = Type 1 eller lipoproteiner og andre substanser (Type 2) og dermed akkumuleres i serum. De er ikke frie enzymer, men forårsaker falsk forhøyede CK-målinger.
  • Makro-CK ses oftest hos personer over 60 år
  • Makro-CK kan foreligge med- eller uten assosiert sykdom, inklusiv kronisk leversykdom og malignitet

MCTD

  • Lavgradig myositt er ofte en del av sykdombildet

Medikamentindusert myopati

  • Statiner
    • Smerter med eller uten forhøyet kreatin kinase (CK) i blod. Medikamentanamnese viktig
  • Høye kortikosteroid-doser (Prednisolon) over lang tid: Steroid myopati:
    • CK normal
  • Amiodaronhydroklorid (Cordarone) mot hjerterytme forstyrrelser
  • Plaquenil
  • Kokain
  • Alkohol
  • Kolkisin

Mitokondrie myopati, encefalomyopati, laktat acidose, slag-lignende symptomer (MELAS)

Mitokondriesykdom

Muskeldystrofi (arvelige, progressive muskelsykdommer)

  • Bør alltid overveies ved kronisk muskelsykdom

Myastenia gravis

  • Økt fysisk muskulær trettbarhet
  • Ofte i ansiktsmuskler, inklusiv øyne
  • Normal CK
  • EMG er karakteristisk
  • Anti-acetylkolin antistoffer

Myoklonisk Epilepsi med «Ragged Red Fibers» (MERRF)

  • “Ragged Red Fibers” er aggregerte, syke mitokondrier i vevsprøve (biopsi)
  • Lav kroppshøyde, hørselstap, laktat acidose, intoleranse for fysisk trening

Myositt

Non-inflammatorisk myopati

Parkinsons sykdom

  • Tremor, rigor

Periodisk paralyse

Polymyalgia revmatika

  • Brå start
  • Uttalt morgenstiv
  • Smerter og stivhet, ikke primært muskelsvak
  • Høyere alder
  • Høy SR og CRP
  • Normal CK

Polymyositt

Post polio syndrom

  • 15-30 år etter poliomyelitt (35-60 års alder)
  • Muskelsmerter, svakhet, utmattelse

Rabdomyolyse

  • CK er svært høy over 10.000 (Obs! nyreskaderisiko)
  • Etter skade, intoksikasjon eller kritisk sykdom

Rabdomyolyse og myalgi syndrom assosiert med RY1 mutasjon

  • Økt risiko for hypertermi
  • Kan ha moderat forhøyet CK og muskel-manifestasjoner

Refsums sykdom

  • Retinitis pigmentosa
  • Kronisk polynevropati med pareser
  • Muskelatrofi distalt
  • Cerebellare symptomer med ataksi

Sarkoid myopati

  • Oftest asymptomatisk
  • Sarkoidose i andre organer
  • Granulomer i biopsi

Skleromyositt

Statin-myopati

Steroid-myopati

Subaraknoidal-blødning og slag

Trikionose

  • Parasitt infeksjon (trikiner) fra inntak av rått svine -kjøtt.
  • Sterke muskelsmerter og enzym- (CK) stigninger
  • Eosinofili
  • Muskelbiopsi bekrefter diagnosen

Viral myositt (sjelden)

  • Influenza A and B, H1N1 virus, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex-virus, Parainfluensa, Adenovirus, Echovirus, Cytomegali-virus (CMV), Mesling-virus, Varicella-Zoster, Human immunodeficiency virus (HIV), Dengue feber
  • Rask sykdomsutvikling, kan være begrenset til få muskelgrupper. Effekt av antiviral behandling.

License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by Jan Tore Gran and Øyvind Palm. All Rights Reserved.

Share This Book