65 Klinisk Undersøkelse ved Vaskulitt. Planlegging og Klinisk Utførelse (REV 037)

Jan Tore Gran and Øyvind Palm

Illustrasjon: PxHere

Læringsmål REV 037

Definisjon

‘Vaskulitt-sykdommer er systemsykdommer med inflammasjon der mange organer kan affiseres. Sykdomsbildet  kan i blant virke overveldende komplisert og krever en systematisk tilnærming.

Metode

Opptak av anamnese, gjennomføring av klinisk undersøkelse og rekvirering av supplerende undersøkelser gjøres etter en plan. En bør kartlegge symptomer på manifestasjoner i ulike organer og spesifisere objektive funn ut i fra klinisk undersøkelse og supplerende diagnostikk (blod- og urin, bilde-diagnostikk og vevsprøver).

Anamnesen bør omfatte symptomer og kjente undersøkelsesfunn som inngår i klassifikasjonskriteriene for mistenkt sykdom/sykdomsgruppe. Ved kjent diagnose er det viktig å klargjøre på hvilket grunnlag diagnosen er etablert.

I anamnesen beskrives eventuelle leddsmerter kan være en del av sykdomsbildet ved alle typer vaskulitt, men uttalt artritt som ev påvises klinisk eller med ultralyd (alternativt MR-undersøkelse) er uvanlig.

Vurdering av organer

Øyne og visus

Øyne angripes ofte ved vaskulitt. Storkarsvaskulitt i form av temporalis artritt kan arterie-affeksjon medføre iskemisk retinalt synstap i hele- eller deler av synsfeltet, men også diplopi, tåke-syn. Ved Takayasus arteritt kan iskemi medføre flimmersyn og amaurosis fugax. Ved ANCA-vaskulitt (GPA, EGPA, MPA) ses episkleritt og skleritt, mens Behcets sykdom og Cogans syndrom er assosiert med uveitt and i blant andre øye-manifestasjoner. Øyelege-undersøkelser er nødvendig ved symptomer. Vennligst les mer i  kapitlene om de respektive sykdommene.

Hud og hår

Huden forsørges av små og større arterier. Ved vaskulitt i små kar ses purpura eller petekkier ved klinisk undersøkelse, slik som ved IgA-vaskulitt (Henoch-Schönlein). Hvis større kar er angrepet kan nekroser i større flater oppstå som ved kutan polyarteritis nodosa. En sjelden komplikasjon til temporalis arteritt er skalpnekrose der store deler huden i hodebunnen (skalpen) blir nekrotisk på bakgrunn av sviktende blodtilførsel.

Iskemi og hemoragi

Iskemisk skade på indre organer er alvorlig. Ved Takayasus arteritt kan stenose eller okklusjon i nyrearterier medføre blodtrykksstigning og nyrenekroser. Også miltnekrose og iskemisk tarm forekommer. MR- eller CT-angiografi brukes i utredningen. ANCA-vaskulitt skader også nyrer, men da i form av interstitiell, ofte granulomatøs nefritt som påvises ved nyrebiopsi. Enkelte vaskulitt-sykdommer angriper koronar-arterier og kan utløse myokardinfarkt. Det gjelder særlig Kawasakis sykdom hos barn, men også Takayasus arteritt og PAN. Dessuten ses økt risiko for myokardinfarkt av multiple årsaker ved både aktiv ANCA-vaskulitter og temporalis arteritt. Utredning med koronar-angiografi er aktuelt. ANCA-vaskulitt kan også utløse diffus hemoragisk alveolitt med alvorlig lungeblødning. CT-undersøkelser av lunger viser typiske mattglass-lignende forandringer, ofte flekkvis  i begge lunger. Ved Behcets sykdom ses økt tromboemboli-risiko som brått kan ramme multiple organer. Sjeldnere er aneurismer med massive blødninger som kan ses blant annet i lunger. CT- angiografi brukes i utredningen.

Arteriestenoser

For vaskulitt i store kar registreres ev funn relatert til redusert arteriell sirkulasjon som perifer puls, stenoselyder over arterier og bilateral blodtrykksmåling.

Ved ANCA-vaskulitt legges vekt på parametere som inngår i BVAS (mål for sykdomsaktivitet)

Klinisk undersøkelse ved vaskulitt

  1. Generell indremedisinsk anamnese og undersøkelse som grunnlag for en helhetlig vurdering.
  2. Vaskulitt-relaterte kliniske undersøkelser:
    • Hud (fra små petekkier til større nekroser ved ANCA-vaskulitt, IgA vaskulitt og kryoglobulinemi. Akne-lignende og patergi (overreaksjon på skader) ved Behcets)
    • Syn og Øyne (synsfeltutfall ved storkarsvaskulitt, inflammasjon ved småkarsvaskulitt og Behcets)
    • Hørsel og øremuslinger (hørseltap ved GPA og Cogans, polykondritt)
    • Neseskjelett (sadelnese ved GPA og polykondritt)
    • Munnslimhinner (Behcets), SLE
    • Hals (karotidyni, stenoselyder over halskar ved Takayasus)
    • Lunger (kapillar-blødninger, granulomer ved ANCA-vaskulitt, aneurismer ved Behcets)
    • Hjerte (infarkt, aneurismer ved Kawasaki)
    • Radialis-arterier (ulik pulsamplityde og BT-forskjeller mellom sidene ved Takayasus)
    • Abdominalaorta (stenoselyder ved Takayasus, aneurisme ved Cogans)
    • Nyrer (glomerulonefritt ved ANCA-vaskulitt, nyrearteriestenose ved Takayasus)
    • Tarm (perforasjon ved Behcets, iskemi ved Takayasus og PAN)

Litteratur

Ponte C, 2018

License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by Jan Tore Gran and Øyvind Palm. All Rights Reserved.

Share This Book