136 Entesopati / Entesitt (REV 063)

Entesitt / Entesopati

Øyvind Palm

Kjennetegn på entesitt

Smerte er vanligste manifestasjon, hevelse mer usikkert kriterium. Ofte assosiert med spondyloartritt eller entesitt relatert juvenil artritt

Akillessene-festet på hælen er vanligste lokalisering.

MR-undersøkelse er beste bildediagnostiske fremstilling

Læringsmål REV 063

ICD-10: M76M77.9 (uspesifisert entesitt). M76.6 Akillestendinitt

Definisjon

Entesitt med tydelig hevelse mest ved høyre Akillessene (Psoriasisartritt).

Entesitt / entesopati kan defineres som inflammasjon i sener, ligamenter og leddkapsler der de fester seg til skjelettet. Entesitt er et kardinalsymptom ved spondyloartritt.

Foto til høyre: Soumya Jagadeesan and Padmanabha Shenoy. CC BY-NC-SA 3.0

Patogenese

Enteser kan betraktes som organer som består av en gruppe ulike vev som fibrøs brusk, bursa, fettputer, trabekulært benvev, og dypere fascier. Imidlertid er egne blodårer fraværende der vevet fester til skjelettet. Entesene fungerer som ankere mot fysisk overbelastning. I det synovio-entesale komplekset bidrar makrofager til å gi vevet næring og smøreegenskaper. Inflammasjon I enteser kan involvere ekstrakapsulær hevelse, synovitt og osteitt.  Entesitt er mer enn en lokal inflammasjon. Den kan oppfattes som den primære patologiske prosessen som karakteriserer spondyloartropatier. Behandlingseffekt av medikamenter som hemmer immunologiske mediatorer som JA, IL-17 og IL-23 har bidratt til mer forståelse av patofysiologiske prosesser i entesene.

Symptomer

Entesitt er vanskelig å påvise. Avaskulært vev ved skjelett-festet og lav vaskulær tetthet i ligamenter og sener gjør at inflammasjonsprosessen forløper uten særlig hevelse, økt varme og erythem. Ofte må en stole mer på bildediagnostikk enn klinisk undersøkelse.

Laboratorieprøver

Ofte er systemisk inflammasjon begrenset, slik at senkningsreaksjon (SR) og CRP forblir lave. Aksial affeksjon (sakroiliitt og spinal inflammasjon) er ofte assosiert med HLA-B27, spesielt ved Bekhterevs/ankyloserende spondylitt.

 

MR: Entesitt med benmargsødem i festene for plantarfascien og Akillessenen.

Bildediagnostikk

Med MR kan påvise typisk vevsødem langs entesene ved entesitt. Dette gjenspeiler økt vaskularisering omkring entesene. Både enteser og fibrøst bruskvev i sakroiliakaledd kan ved inflammasjon assosieres med osteitt som antakelig gjenspeiler reaksjon i det godt vaskulariserte benvevet. Ved ultralyd-undersøkelse er bare deler av dette senarioet visualiserbart. Uansett har vi ingen bildediagnostikk som med høy sensitivitet og spesifisitet gjenkjenner entesitt. Foto: Sudoł-Szopińska I, Kwiatkowska B, Prochorec-Sobieszek M, Pracoń G, Walentowska-Janowicz M, Maśliński W – Journal of ultrasonography (2015).  CC BY-NC-ND 3.0

Diagnosen entesitt

Dessverre er entesitt ofte vanskelig gjenkjennelig klinisk, den medfører lite eller ingen utslag i inflammasjonsprøver og bildediagnostikk kan være uspesifikk. I tillegg er enteser lite tilgjengelige for vevsprøver. Diagnosen entesitt er derfor ofte bygget på et klinisk skjønn, noe som kan være problematisk blant annet ved diagnostisering og klassifisering av spondyloartritter.

Behandling

NSAIDs fører til symptomlindring. Biologiske legemidler i form av TNF-hemmere og IL-17 hemmere kan ha god effekt, og de nyere JAK-hemmere (utprøvende behandling) virker lovende. Klassiske DMARDs som metotreksat har lite eller ingen effekt.

Litteratur

McGonagle D, Lancet, 1998 

Watad A, 2018

License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by Øyvind Palm. All Rights Reserved.

Share This Book